Nuova taratura del MMSE per il Nord Italia (2022, 2024)Parliamo del M.M.S.E. (mini mental State Examination), di cui tutti parlano spesso in termini negativi per i limiti psicometrici che presenta. Volenti o nolenti è la batteria di screening maggiormente utilizzata per l’ESAME del funzionamento cognitivo globale. Ideata dai Folstein (coppia di neurologi americani) nel lontano 1975, risulta utile sia in campo clinico che sperimentale per stabilire la presenza e il grado di decadimento cognitivo presente.
In Italia le due principali tarature del MMSE maggiormente utilizzate sono:
- gruppo di Measso (1993) (pazienti da 20 a 79 anni di tutte le scolarità)
- gruppo di Magni (1996) (pazienti tra i 65 e 89 anni di tutte le scolarità). Quest'ultima è la versione utilizzata nell'ex-progetto Chronos come protocollo psicometrico di monitoraggio del trattamento farmacologico per la malattia di Alzheimer (Mini Mental State Examination - MMSE (2020): nuova taratura per il Sud Italia.
Il protocollo di somministrazione è facilmente reperibile su internet, se ne trovano diverse versioni del MMSE /Quanti protocolli esistono del MMSE? Tu come lo fai?(. Per esempio, cambia:
- il compito attentivo di scandire all’indietro la parola: “mondo” o “carne”;
- il compito di ripetizione di frase può essere: “Non c’è sé ne ma che tenga”; “Tigre contro tigre”; “Sopra la panca la capra campa”;
- il compito di comprensione verbale, in cui gli ordini possono essere:
a) prenda un foglio con la mano destra, b) lo pieghi a metà, c) e lo riponga sul tavolo;
a) prenda un foglio con la mano destra, b) lo pieghi a metà, c) butti a terra il foglio/appoggialo sul pavimento.
a) prenda un foglio con la mano destra, b) lo pieghi a metà, c) e me lo ridia.
Somministrazione - Facciamo un po’ di chiarezza sull’utilizzo del MMSE.
Istruzioni: “Ora le farò alcune domande che hanno a che fare con la sua memoria e la capacità di concentrazione. Alcune potranno sembrare molto facili, altre più difficili, noi dobbiamo fare a tutti le stesse domande. Cerchi di rispondere meglio che può.”
| ITEM | SOMMINISTRAZIONE | NOTE | PUNTEGGIO |
| 1. ORIENTAMENTO TEMPORALE |
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2. mese: se il giorno del mese è l'ultimo o il primo del mese si considera corretta la risposta di entrambi i mesi. 4. stagione: si considera corretta anche una risposta che si discosti di una settimana dalla stagione in corso. 5. giorno del mese: si considera corretto un giorno prima o dopo da quelle corrente. |
0-5 |
| 2. ORIENTAMENTO SPAZIALE |
|
1. si deve specificare il nome dell'ospedale 2. si deve accertare cosa intende per primo piano o qualsiais risposta data 4-5: se il pz ha difficoltà a capire regione/stato non si devono usare sinonimi ma fare esempi |
0-5
|
| 3. MEMORIA | Si annuncia che si farà un test di memoria. si pronunciano i tre oggetti: CASA/PANE/GATTO e che può ripEterli solo dopo che sono stati detti tutti e tre. si precisa che verrà richiesto di ricordare queste parole dopo alcuni minuti | Si pronuncia una parola al secondo. Si possono ripetere fino a 6 volte le tre parole fino a quando il pz non le dice tutte |
0-3 si assegna il punteggio relativo alla prima ripetizione |
|
4A CALCOLO
4B ATTENZIONE |
Si propone di fare dei calcoli a mente, delle sottrazioni a partire da 100 deve togliere 7 fino a quando non verrà interrotto.
Si fa scandire lettera per lettera la parola CARNE prima in avanti e poi all'inverso |
Si interrompe dopo 5 sottrazioni. Non si ripete la consegna. Non si ricordano i risultati ottenuti
Se non riesce nello spelling diretto non proporre quello inverso |
0-5 (punteggio migliore delle 2 prove) VEDI TABELLA DI SEGUITO |
| 5 RICHIAMO DELLE TRE PAROLE | Si chiede di ricordare le tre parole dette prima |
Non si fornisce aiuto nè semantico nè fonetico (es. è un' animale oppure inizia con la C) |
0-3
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| 6 DENOMINAZIONE | Si presentano e si chiede di dire il nome di una matita ed un orologio da polso | Se il pz dice penna al posto di matita non è corretto. |
0-2
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| 7 RIPETIZIONE | Si pronuncia e si chiede di ripetere la frase NON C'E' SE NE MA CHE TENGA |
0-1 al primo tentativo |
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| 8 COMPITO SU COMANDO ORALE |
Si annuncia che si dovrà fare qualcosa con il foglio 1. prendere il foglio con la mano destra 2. piegarlo a metà 3. metterlo sul pavimento |
Il foglio dev'essere bianco e non piegato e posato sulla scrivania. si pronunciano lentamente tutti e tre gli ordini, non si deve mimare quello che dovrà fare. il pz non può eseguire quanto richiesto prima che la consegna sia stata completata |
0-3
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| 9 COMPITO SU COMANDO SCRITTO |
Si invita a leggere ed eseguire quanto scritto sul foglio CHIUDA GLI OCCHI |
la frase dev'essere leggibile e scritta e di grandi dimensioni. non si deve suggerire quello che deve fare |
0-1 al primo tentativo |
| 10 SCRITTURA SPONTANEA | Si invita a scrivere una frase di senso compiuto (soggetto + verbo). |
Non suggerire la frase Firma non valida. assenza di punteggiatura ed errori grammaticali non sono errori. |
0-1 |
| 11 PRASSIA COSTRUTTIVA | S'invita a copiare il disegno | Il disegno dei due pentagoni sovrapposti che formano un quadrilatero | 0-1 |
| PUNTEGGIO TOTALE |
0-30 Punteggio Grezzo PG Punteggio Corretto PC |
CORREZIONE SUBTEST MMSE
|
CORREZIONE SUBTEST MMSE
|
ATTRIBUZIONE PUNTEGGIO |
| CALCOLO |
Togliere 7 a partire da 100 per 5 volte 1 punto per ogni sottrazione corretta 93 - 86 - 79 - 72- 65 = 5 punti 93 - 88 - 84 - 77- 76 = 4 punti 93 - 88 - 84 - 77- 70 = 3 punti 93 - 87 - 80 - 75 - 67 = 2 punti 93 - 87 - 81 - 75 - 69 = 1 punto
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| ATTENZIONE |
Scandire lettere per lettera la parola CARNE 1 pt per ogni lettra disposta nel corretto ordine E R N A C = 5 punti E N A C = 4 punti per omissione E N A R C = 4 punti per trasposizione E N R R A C = 4 punti per inserzione N R A C E = 4 punti fuori posto E A N C = 3 punti per omissione + trasposizione E N I A C = 3 punti per omissione + inserzione N A C E = 3 punti per omissione + fuori posto E N R C C A = 3 punti per inserzione + trasposizione N R C A E = 3 punti per fuori posto + trasposizione N R C A C E = 3 punti per inserzione + fuori posto N.B.: Togliere un punto da 5 per ogni lettera non presente Contare come intrusioni presenti tutte le lettere presenti e ripetute (più volte) nella parola. Gli errori per un ordine scorretto sono: trasposizione e fuori posto. |
Il punteggio totale, dato dalla somma dei punteggi che il paziente ha ottenuto a ciascun item, può andare da un minimo di 0 (massimo deficit cognitivo) ad un massimo di 30 (nessun deficit cognitivo). Il punteggio soglia è 23-24 e la maggior parte delle persone anziane non dementi ottiene punteggi raramente al di sotto di 24. Tuttavia i valori dei punteggi cut-off riportati in studi recenti variano notevolmente nei diversi lavori, in quanto fattori come l’età e la scolarità contribuiscono significativamente alle variazioni dei punteggi attesi nella popolazione normale; per questo motivo sono stati elaborati coefficienti di aggiustamento del punteggio.
Basta fare la somma delle varie prove per avere un punteggio grezzo successivamente aggiustarlo con il coefficiente per età e scolarità (vedi di Magni et al.). E’ possibile calcolare il punteggio equivalente del MMSE con il programma di calcolo PROCAPE (vedi Cosa sono i Punteggi Equivalenti (PE)? Un metodo italiano di correzione dei test neuropsicologici) per la versione di MMSE di Measso (Bianchi & Pagliuca, 2010).
Esempio di correzione del punteggio.
PZ: MARIO ROSSI ETA': 70 SCOL. 3
Punteggio MMSE: 23 Correzione: 0,7 Punteggio corretto: 23,7 Esito: Ai limiti della norma
Spesso capita che quello che serve sapere è solo “quanto ha di MMSE?”. 24, 18, 10, 5 sono solo numeri ma la valutazione cognitiva non è avere un numero ma è capire come si colloca il paziente per età e livello di scolarità: rientra nella normalità il funzionamento cognitivo? Sì (se da 25 a 30) o no (al di sotto del 23). Quali sono le funzioni cognitive compromesse e quali appaiono integre? Qual'è il grado di decadimento? Ai limiti della norma/borderline, lieve, moderato, grave. Per rispondere al grado di decadimento non c'è molta uniformità su come definire l'entità di declino in base agli intervalli di punteggio del MMSE.
Il MMSE è solo un punto di partenza su cui poter organizzare una valutazione di approfondimento. E' consigliabile riportare in tabella i punteggi degli undici subtest del MMSE, specificando i riferimenti bibliografici e non solo il punteggio totale corretto.
Nella VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA spesso non importa tanto lo strumento testistico che si utilizza ma come lo si interpreta.
Facciamo un esempio di punteggio pari a zero nella prova di denominazione del MMSE. Il paziente che abbiamo di fronte non è in grado di denominare la penna presentata e dice: “la cosa….la cosa…dai...quella che…(fa il gesto di scrivere su un foglio).” Il paziente non sa dire il nome di penna ma una volta data in mano la riconosce e la denomina correttamente. Nella prima situazione si può sospettare un disturbo linguistico (afasia); nella seconda si può ipotizzare un problema di riconoscimento visivo (agnosia visiva).
Per tale motivo è necessario avere una buona formazione teorica in campo NEUROPSICOLOGICO anche solo per somministrare il MMSE.
Buon lavoro!
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