In questo breve articolo presento due valide alternative al Mini Mental State Examination: somministrazione e correzione per la valutazione del funzionamento cognitivo in un sospetto decadimento cognitivo.
Nel panorama testistico italiano sono stati tradotti e tarati di recente le seguenti due batterie di primo livello per la demenza (pertanto il loro uso clinico non ci consente di fare diagnosi!!!!).
- Montreal Cognitive Impairment (MoCA) è una breve batteria utile a differenziale il Mild Cognitive Impairment (MCI) dalla demenza tipo Alzheimer di grado lieve ed anche il MCI non amnestico e la demenza sottocorticale data la presenza di prove esecutive, di astrazione e di flessibilità mentale. Ideata dal Dr. Ziad Nasreddine nel 2005. Tradotto in italiano da Neri et al. senza prevedere una correzione, la taratura su popolazione italiana è stata successivamente condotta con due studi normativi (Santangelo vs Conti nel 2014)Il MOntreal Cognitive Assessment (MOCA): somministrazione e correzione.
- Addenbrooke’s Cognitive Examination- Revised (ACE-R: versione A,B,C – versione italiana di Pigliautile et al., 2015 e di Siciliano et al., 2016) è un MMSE ampliato con l’aggiunta di altre prove. Tradotto in diverse lingue, presenta un’accuratezza diagnostica superiore al MMSE ed alla versione originale, secondo una recentissima meta-analisi (Larner & Mitchell, 2014). Risulta essere uno strumento utile per l’esame di decadimento cognitivo di soggetti anziani (≥75 anni), il gruppo con più alto rischio di ammalarsi di demenza.
Una Valida Alternativa al MMSE: IL MoCA
Il Montreal Cognitive Impairment (MoCA), seppur possa far pensare ad una macchina per il caffè, è stato progettato come strumento di screening del deterioramento cognitivo lieve da Nasreddine e collaboratori nel 2005 e tradotto in italiano da Pirani, Tulipani e Neri (2006). Attualmente sono presenti due tarature di questo strumento (vedi di seguito): Santangelo e collaboratori (2015), Conti e collaboratori (2015) - vedi di seguito.
Il MoCA consiste nella somministrazione di 12 sottocompiti nel seguente ordine di somministrazione:
1. Trail Making Test – B (versione breve);
2. Abilità visuo-costruttive: copia di un cubo;
3. Abilità visuo-costruttive: disegno spontaneo di un orologio;
4. Denominazione di tre animali a bassa frequenza;
5. Memoria: ripetizione immediata e differita (intenzionale dopo il compito delle Analogie) di 5 parole;
6. Attenzione: digit span diretto ed inverso;
7. Attenzione sostenuta: target tapping;
8. Calcolo mentale;
9. Ripetizione di una frase;
10. Fluenza per lettera iniziale;
11. Astrazione (analogie);
12. Orientamento temporale e spaziale.
In sintesi le funzioni cognitive dal MoCA sono: memoria, abilità visuo-costruttive, funzioni esecutive, attenzione e concentrazione e memoria di lavoro, linguaggio, orientamento.
Il punteggio totale massimo è 30. Il tempo di somministrazione del MoCa è di circa 15 minuti.
La taratura di Santangelo et.al (2015) è stata effettuata su 415 soggetti di età compresa tra 21 e 95 anni ed anni di scolarità tra 1 ad oltre 13 (fino alla laurea).
Il metodo statistico: regressione lineare multipla, correzione per età e livello di scolarità, cut-off, punteggi equivalenti.
Il punteggio cut-off o soglia del MoCA secondo questa versione è pari a 15,5/30. Un punteggio grezzo e poi corretto:
- inferiore a 15,5 suggerisce la presenza di un decadimento cognitivo;
- compreso tra 15,5 e 17,54 suppone una prestazione borderline;
- un punteggio superiore a 17,54 evidenzierebbe un funzionamento nei range della norma.
In aggiunta è presente una correzione non solo del punteggio totale ma anche per singola funzione cognitiva: abilità visuo-spaziali, funzioni esecutive, linguaggio, orientamento, attenzione (diviso per genere). Questo lo rende a mio avviso utile rispetto all'altra taratura presentato a seguire.
La taratura di Conti et al. (2015) è stata effettuata su 225 soggetti di età compresa tra 60 e 80 anni ed anni di scolarità compresi tra 5 e 23.
Il metodo statistico: regressione lineare multipla, correzione per età e livello di scolarità, cut-off e punteggi equivalenti.
Secondo questa versione, se il punteggio grezzo dopo essere stato corretto ricade sotto il punteggio limite esterno di 17,362 è da considerarsi patologico; se il punteggio corretto è superiore al punteggio limite interno di 19,262/30 è da considerarsi nella norma.
Vedi anche gli articoli:Il MOntreal Cognitive Assessment (MoCA): quante versioni esistono? Il MOntreal Cognitive Assessment (MOCA): somministrazione e correzione
Reperibilità del protocollo: www.mocatest.org
Articoli di riferimento bibliografico:
- Santangelo G. et al (2015). "Normative data for the Montreal Cognitive Assessment in an Italian population sample”. Neurol Sci; 08 november 2014.
- Conti S. et al., (2015). " Montreal Cognitive Assessment (MoCA) italian Version: regression based norms and equivalent scores". Neurol Sci; 20 august 2014.
Un MMSE Ampliato: ADDENBROOKE'S COGNITIVE EXAMINATION (ACE-R) nella versione aggiornata ACE-III
(vedi ACE-III (Addenbroke's Cognitive Examination): una preziosa sostituzione del MMSE)
L’ Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE-R), ideato nel 2000 (Hodges e collaboratori) e poi revisionato nel 2006, è una breve batteria cognitiva che va ad ampliare il MMSE con diverse prove di memoria e non solo.
Nello specifico le prove da somministrare nell’ordine sono:
1. Orientamento temporale e spaziale (= MMSE);
2. Registrazione di tre parole (= MMSE);
3. Attenzione e concentrazione: calcolo mentale e/o spelling (= MMSE);
4. Richiamo delle tre parole (= MMSE);
5. Memoria anterograda (nome, indirizzo da memorizzare per tre volte);
6. Memoria retrograda (es. nome presidente della repubblica attuale);
7. Fluenza verbale per lettera iniziale;
8. Fluenza verbale per categoria semantica di appartenenza;
9. Comprensione scritta (= MMSE);
10. Comprensione verbale (= MMSE);
11. Scrittura spontanea di frase (= MMSE);
12. Ripetizione di 4 parole e 2 espressioni (frase MMSE);
13. Denominazione di figure (= MMSE);
14. Denominazione (5 oggetti e 5 animali);
15. Comprensione verbale relative alle figure di oggetti ed animali denominati;
16. Lettura di parole;
17. Copia pentagoni sovrapposti (= MMSE);
18. Copia di un cubo;
19. Disegno spontaneo di un orologio senza quadrante;
20. Conteggio di punti (dot counting);
21. Identificazione di lettere degradate;
22. Richiamo differito e intenzionale dell’indirizzo appreso in precedenza;
23. Eventuale compito di riconoscimento dell’indirizzo solo in caso di mancato richiamo.
Il punteggio totale massimo è 100 ed è suddivisibile in punteggi parziali per ciascun dominio cognitivo (attenzione ed orientamento, memoria, fluenza, linguaggio e visuo-spaziale), da questo è possibile ricavare il punteggio del MMSE (vedi tabella).
In letteratura italiana sono stati pubblicati due studi normativi:
1)Pigliautile et al., 2015;
2) Siciliano et al., 2016.
La somministrazione dell’ACE-R richiede in media 15 minuti di tempo. Il protocollo è facilmente reperibile (vedi link).
Articoli di riferimento bibliografico:
Pigliautile M. et al (2011) “ Validation Study of Italian Addenbrooke’s Cognitive Examination revised in a young-old and old-old population”. Dement Geriatr Cogn Disord; 32:301-307. LINK: www.researchgate.net/publication/236007447_Studio_di_validazione_dell'ACE-R_in_lingua_italiana_nella_popolazione_degli_young-old_e_degli_old-old
Pigliautile M. et al., 2015 "Normative data for the ACE-R in Italian population sample". Neurol Sci
Siciliano M. et al., 2016 "The Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R) and its sub-scores: normative values in an Italian population sample." Neurol Sci 37:385-392
