test alzheimer

In letteratura sono state sviluppate diverse batterie di screening utili a migliorare la diagnosi precoce della demenza e nell' individuazione del danno cognitivo lieve (MCI) (vedi Il MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI): cos'è?) e nel differenziare le demenze di diverso tipo, ad esempio nel distinguere la malattia di tipo Alzheimer dalle demenze fronto-temporali e vascolari con un ampliamento del MMSE.

In questo articolo vi presento l' Addenbrook ’s Cognitive Examination Revised (ACE-R), una batteria di primo livello sviluppata per distinguere l'MCI dai cambiamenti cognitivi dell'invecchiamento normale e dai diversi tipi di demenza nel 2000 (Hodges et al., 2000)(vedi La batteria neuropsicologica di valutazione del MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI): quali test usare?) e successivamente revisionato (ACE-R). Sono presenti anche forme abbreviate: Mini-ACE o M-ACE ma senza studi normativi per la popolazione italiana. La versione revisionata è oggetto di questo articolo.

In questo breve articolo vorrei rispondere con suggerimenti utili alla seguente domanda: cosa chiedere nella fase preliminare alla valutazione neuropsicologica?

La prima parte della valutazione dedicata al colloquio preliminare risulta estremamente importante per la conoscenza anamnestica della persona che per creare un clima di fiducia e di collaborazione alla base della fase propriamente testistica.

In questo breve articolo presento due valide alternative al Mini Mental State Examination: somministrazione e correzione per la valutazione del funzionamento cognitivo in un sospetto decadimento cognitivo.

Nel panorama testistico italiano sono stati tradotti e tarati di recente le seguenti due batterie di primo livello per la demenza (pertanto il loro uso clinico non ci consente di fare diagnosi!!!!).

- Montreal Cognitive Impairment (MoCA)è una breve batteria utile a differenziale il Mild Cognitive Impairment (MCI) dalla demenza tipo Alzheimer di grado lieve ed anche il MCI non amnestico e la demenza sottocorticale data la presenza di prove esecutive, di astrazione e di flessibilità mentale. Ideata dal Dr. Ziad Nasreddine nel 2005. Tradotto in italiano da Neri et al. senza prevedere una correzione, la taratura su popolazione italiana è stata successivamente condotta con due studi normativi (Santangelo vs Conti nel 2014)Il MOntreal Cognitive Assessment (MOCA): somministrazione e correzione.

- Addenbrooke’s Cognitive Examination- Revised (ACE-R:versione A,B,C – versione italiana di Pigliautile et al., 2015 e di Siciliano et al., 2016) è un MMSE ampliato con l’aggiunta di altre prove. Tradotto in diverse lingue, presenta un’accuratezza diagnostica superiore al MMSE ed alla versione originale, secondo una recentissima meta-analisi (Larner & Mitchell, 2014). Risulta essere uno strumento utile per l’esame di decadimento cognitivo di soggetti anziani (≥75 anni), il gruppo con più alto rischio di ammalarsi di demenza.

In questo articolo vi presento la batteria MODA, (non ha niente a che vedere con le sfilate!), è l'acronimo di MILAN OVERALL DEMENTIA (Brazzelli et al., 1994).

È stato concepito e modellato sul quadro cognitivo di deficit neuropsicologici della malattia di Alzheimer (corticale) con lo scopo di completare in termini quantitativi la descrizione neuropsicologica di un paziente che viene esaminato per un sospetto di demenza. Si impiega per accertare la presenza di deficit cognitivi di tipo Alzheimer e per stimarne la gravità.

Uno strumento di screening o di primo livello interamente italiano per la rilevazione precoce e il monitoraggio clinico delle sindromi demenziali. Pubblicato nel 1994, il MODA è stato da poco ristampato in una nuova veste grafica ma senza un'aggiornamento normativo dalla Giunti OS. (https://www.giuntipsy.it/catalogo/test/moda)

Il Mini Mental State Examination (MMSE - Folstein & Folstein 1975),la batteria di screening del funzionamento cognitivo generale più conosciuta e usata al mondo, è stato finalmente aggiornato in una seconda edizionenel 2010 ne gli USA dagli stessi neurologi ideatori della versione originale. Agli inizi del 2016 la seconda edizione del MMSE (MMSE-2) è stata tradotta e manualizzata in italiano a cura dell’editore fiorentino Hogrefe e dallo stesso distribuito in Italia.

Quali novità presenta la seconda edizione del M.M.S.E.?

L'esame neuropsicologico è un'esame indiretto del funzionamento cerebrale.Una possibile definizione è quella riportata da A. Bianchi (2008) "è un insieme di procedure atte a descrivere e misurare il funzionamento del sistema cognitivo, i cui risultati possono informare circa l'integrità e l'organizzazione del corrispondente substrato cerebrale".

A tutti coloro che lamentano deficit cognitivi (come smemoratezza) e cambiamenti emotivo-comportamentali (come labilità emotiva, depressione…) acquisiti in età adulta ed anziana e che interferiscono nello svolgimento degli atti della vita quotidiana è possibile consigliare una valutazione neuropsicologica.

Nel tentativo di ovviare ad alcuni dei difetti del MMSE, in particolar modo l'assenza di compiti esecutivi, sono stati sviluppati altri test di screening, quale ad esempio il MOntreal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine et al., 2005).

Il MOntreal Cognitive Assessment è una breve batteria di valutazione di primo livello che si sta sempre di più facendo conoscere agli addetti ai lavori (vedi Due Alternative al MMSE: MoCA e ACE-R).Indubbiamente la notizia che sia stata somministrata all' ex presidente americano Donald Trump per misurare lo stato di salute cognitivo ha dato notorietà a questo strumento. Il MoCA è stato ideato nel 1996 dal gruppo del medico di origine libanese Ziad Nasreddine a Montreal (Canada) e da allora è stato tradotto ed introdotto in oltre 100 Paesi (vedi Il Montreal Cognitive Impairment (MoCa) e le forme alternative (MoCa 2 e 3).

Se ci riferiamo al MMSE emerge una significativa variabilità di somministrazione tra i vari testististi.

Esistono molte versioni, anche facilmente reperibili, che differiscono per piccoli dettagli:

• Provincia o regione? (item Orientamento Spaziale);
• “MONDO” o “CARNE” (ma c’è chi usa PALLA) (item Attenzione ossia dello spelling inverso della parola bisillabica);
• La frase da ripetere (Tigre contro tigre oppure “sopra la panca la capra campa” oppure “non c’è sé né ma che tenga”);
• Angolazione diversa dei pentagoni sovrapposti (item prassia costruttiva).

Con il termine setting s'intende l'ambiente fisico e psicologico in cui si svolge l’esame neuropsicologico e soprattutto la relazione che si instaura tra neuropsicologo e paziente (Mondini, 2009).