{jcomments on}In questo articolo vi presento la FAB, ossia la Frontal Assessment Battery. E' una batteria di screening o di primo livello per esaminare il funzionamento esecutivo globale composta da prove cognitive e comportamentali. (Vedi anche La versione aggiornata della Frontal Assessment Battery (FAB) con articolo allegato e La FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB15): versione abbreviata e aggiornata )
Innanzitutto per funzioni esecutive (FE) si intende un insieme di operazioni coordinate da vari processi per compiere un’azione in maniera flessibile ed in contesti non abituali. Questa serie di abilità complesse ed eterogenee sonp prevalentemente regolate da meccanismi neuronali localizzati nelle regioni prefrontali. Riportate graficamente e in sintesi nella figura sottostante.
La valutazione delle FE è complessa dato che sono funzioni di controllo che sono interconnesse con tutti i sistemi funzionali del cervello; di conseguenza, nessun test è in grado di fornire elementi di certezza per stabilire quale sia il contributo di ciascuna sottocomponente alla performance del soggetto. Per la popolazione italiana le prove psicometriche funzioni-esecutive specifiche sono relativamente poche rispetto all'ampia gamma esistente per le popolazioni di lingua inglese.
Qui vi presento la FAB. Una semplice e rapida batteria ideata da un gruppo parigino di neurologi nel 2000 (Dubois et al., ) e dopo qualche anno tradotto e tarato in Italia (vedi di seguito). Il protocollo della FAB è composto da sei prove cognitive e comportamentali:
1) somiglianza: concettualizzazione di similitudini (in cosa sono simili...?);
2) fluenza fonemica: flessibilità cognitiva (mi dica il maggior numero di parole che iniziano con la seguente lettera...eccetto nomi propri e cognomi);
3) programmazione di una serie motoria con la mano dominante (pugno-taglio-piatto - serie di Lurjia) da osservare (3x), da imitare (3x) con l'esaminatore e da fare da solo (6x);
4) risposta ad istruzioni contrastanti (sensibilità all'interferenza: Batta due volte quando io batto una volta);
5) go no-go (controllo inibitorio: Non batta quando io batto 2 volte);
6) comportamento di prensione (autonomia ambientale: Non prenda le mie mani).
Il protocollo della batteria FAB prevede sei prove; ogni prova ha un punteggio variabile da 0 a 3 (Range 0-18) con un tempo di somministrazione della batteria di 10 minuti circa.
In questa tabella, a mio avviso utile all'interpretazione dei punteggi ottenuti, vengono riportate in modo schematico i subtest della FAB, relative funzioni escutive esaminate e aree cerebrali corrispondenti.
Funzioni indagate e domini sottocorticali dei subtest FAB
Subtest FAB |
Funzioni indagate |
Ipotesi lesionali (da comprovare con neuroimaging) |
| SOMIGLIANZA | Concettualizzazione astrazione in assenza di capacità di giudizio |
Corteccia Prefrontale Dorsolaterale |
| FLUENZA FONEMICA | Strategia auto organizzativa, flessibilità cognitiva |
Corteccia Prefrontale Dorsolaterale |
| SERIE MOTORIE | Programmazione, pianificazione ed organizzazione del comportamento |
Corteccia Prefrontale Dorsolaterale |
| ISTRUZIONI CONTRASTANTI | Sensibilità all'interferenza |
Corteccia Prefrontale Orbitofrontale |
| GO-NO-GO | Controllo inibitorio, impulsività |
Corteccia Prefrontale Orbitofrontale e/o sofferenza diffusa della sostanza bianca |
| COMPORTAMENTO DI PRENSIONE | Autonomia ambientale, comportamento di utilizzazione che consta nell'afferrare, usare e manipolare oggetti contestualmente limitrofi |
Corteccia Cingolata Anteriore |
In Italia sono presenti due tarature per la correzione della FAB:
1) VERSIONE DI IAVARONE et al., 2004: popolazione con età compresa tra 20 e 80 anni e scolarità da 3 a oltre 13 anni con un punteggio soglia (o cut-off o limite di tolleranza interno) di 12,03/18. Correzione per fattori di correzione: età e anni di scolarità. Senza conversione in punteggi equivalenti.
2) VERSIONE DI APPOLLONIO et al., 2005: popolazione di età compresa tra 20 e 95 anni e anni di scolarità da 1 ad oltre 13 anni con punteggio cut-off di 13,50/18. Correzione per fattori di correzione: età e anni di scolarità. Conversione del punteggio corretto in punteggi equivalenti (PE) (vedi Cosa sono i Punteggi Equivalenti (PE)? Un metodo italiano di correzione dei test neuropsicologici).
In conclusione la FAB è una breve batteria di screening di facile e rapida somministrazione anche al letto del paziente, è in grado di rilevare la presenza di disfunzioni esecutive di tipo cognitivo e comportamentale in modo grossolano. Pertanto necessita di integrazione con altre prove (es. WCST - Wisconsin Card Sorting Test o nella versione modificata - MCST) anche perchè le prestazioni possono essere influenzate anche da lesioni non circoscritte al lobo frontale (network). (vedi anche La FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB15): versione abbreviata e aggiornata).
Articoli di riferimento
Appollonio I, Leone M, Isella V et al (2005) The frontal assessment battery (FAB): normative values in an Italian population sample. Neurol Sci 26:108–116.
Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B (2000) The FAB: a frontal assessment battery at bedside. Neurology 55:1621–1626.
Iavarone A, Ronga B, Pellegrino L, Loré E, Vitaliano S, Galeone F, Carlomagno S (2004) The Frontal Assessment Battery (FAB): normative data from an Italian sample and performances of patients with Alzheimer’s disease and frontotemporal dementia. Funct Neurol 19:191–195.
