In questo articolo presenterò i vari protocolli Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (vedi → Il MOntreal Cognitive Assessment (MOCA): somministrazione e correzione).
Il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) viene pensato come strumento di screening del deterioramento cognitivo lieve o MCI (Il MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI): cos'è?). Esamina nella versione completa diversi domini cognitivi: funzioni esecutive, abilità visuocostruttive, linguaggio, memoria immediata e differita, attenzione e concentrazione, calcolo, astrazione, orientamento.
In questa tabella sono rappresentate le varie versioni del MoCA. E' possibile avere i vari protocolli con annesse istruzioni per la somministrazione e la correzione della prestazione previa registrazione sul sito ufficiale www.mocatest.org
La versione completa del MoCA è stata ampiamente descritta nell'articolo sopra indicato.
Tra le tre forme parallele della versione 7 (2015) e della versione 8 (2018) riguarda l'ordine di somministrazione dei sub-test, il numero dei domini cognitivi indagati è il medesimo così come il punteggio massimo è in entrambe le versioni è 30.
Nell'ultima versione è possibile calcolare nel richiamo differito delle 5 parole Memory index score (MIS), considerato come sotto-punteggio, l’esaminatore attribuisce punti in base al tipo di richiamo semantico o di scelta multipla. Pertanto l’uso di cue semantico fornisce indicazioni cliniche circa la natura dei deficit di memoria: per deficit dovuti al fallimento nel recupero differito e intenzionale, la performance migliora se viene fornito un suggerimento. Per deficit dovuti ad errori di codifica, la prestazione non migliora neanche nel caso in cui vengano dati suggerimenti.
In aggiunta per la somministrazione del MoCA è richiesto un training certificato dal sito mocatest.org.
Il MoCA-BASIC (MoCA-B) tradotto in italiano da Mondini S., Poltronetti N.M., Semenzato L. (2016). Questa versione è stata progettata per facilitare il riconoscimento del decadimento cognitivo lieve in soggetti con bassa scolarità o analfabeti, ossia persone incapaci di scrivere o leggere fluentemente.
Il MoCA-B valuta gli stessi domini cognitivi del MoCA originale come funzioni esecutive, linguaggio, orientamento, calcolo, astrazione, memoria, abilità visuopercettive, attenzione e concentrazione. Gli item appaiono semplificati e accessibili con un massimo di 30 come punteggio totale.
Faccio un esempio di come sia è TRAIL MAKING TEST alternato del MoCA-B (il primo compito presente nel protocollo da cronometrare):
Il tempo di somministrazione del MoCA- B è di circa 15 minuti. Il punteggio massimo totale è di 30 punti.
La versione del MoCA BLIND o per ipovedenti è un protocollo adattato per soggetti con difficoltà visive. Contiene gli stessi item della versione completa del MoCA, eccetto i compiti visivi come il Trail Making Test, la copia del disegno, il disegno a memoria di un orologio e la denominazione verbale delle tre figure. Il punteggio totale di questa versione è pari a 22. Il cut-off è di un punteggio maggiore o uguale al 18/22. Può anche essere usata per una somministrazione telefonica utile ad indagare la presenza di MCI.
La versione telefonica del MoCA è una forma abbreviata, composta dai compiti più sensibili ai disturbi cognitivi lievi, sviluppata per consentire uno screening e una valutazione remota ancora più rapidi, poiché può essere somministrata per telefono. Valuta diversi domini cognitivi: attenzione, concentrazione, funzioni esecutive, memoria, linguaggio e orientamento.
Il tempo di somministrazione è di circa 5 minuti.
Il punteggio totale massimo è di 15 punti; un punteggio di 11 o superiore è considerato nella norma. Non è presente una traduzione italiana del protocollo.
L' ultima versione che vi presento è il MoCA da remoto, fa riferimento alla versione 8.1 (pertanto si ha anche il calcolo del MIS).
Spendibile a distanza con piattaforma (via Skype, FaceTime...) anche in questo periodo di emergenza da Coronavirus.
L'esaminatore procede come segue.
Prima di tutto si presenta, indicando in quale clinica/istituto e in quale città si trova.
Spiega l'obiettivo valutativo della videochiamata in corso, ottenendo un consenso verbale a procedere e chiedendo di munirsi di un foglio bianca di carta, una matita e una gomma, e di mettersi in una stanza tranquilla da solo. L'esaminatore mostra sullo schermo i compiti visivi del MoCA (primi 8 punti).
TRAIL MAKING TEST: Mostra il protocollo dicendo "Per favore, mi dica dove dovrebbe andare la freccia per rispettare lo schema che ti sto mostrando"
Copia del cubo: Fa vedere il disegno e dice "Ora le chiedo di copiare sul foglio il cubo"
Disegno dell'Orologio: “Disegna un orologio. Inserisci tutti i numeri e imposta l'ora sulle 11 e 10".
Denominazione: "Ora le chiedo di dirmi il nome di questi animali". Mostrare un immagine alla volta.
Il resto dei compiti è identico alla versione completa, eccetto la prova di attenzione sostenuta o di vigilanza e di orientamento, come spiegato qui di seguito.
Attenzione sostenuta: “Leggerò una sequenza di lettere. Ogni volta che dico la lettera A, tocca con la matita / penna sul lato del telefono. Se dico una lettera diversa, non toccare. "
Data: "Guardi direttamente la telecamera o chiuda gli occhi e mi dica la data, il giorno della settimana, il mese e l'anno di oggi"
Luogo: "Da quale clinica / studio la sto chiamando?"
Città: "Qual è la città in cui si trova la clinica / studio?"
Al termine chiedere di fare una foto ai disegni.
Non è presente una versione del MoCA da remoto tradotta in italiano né tanto meno una correzione normativa. Il punteggio soglia indicato è di 26 previa correzione di + o - 1 punto in base alla scolarità di 12 anni.
Ricordo per avere questo materiale occorre andare sul sito: www.mocatest.org.
