Il secondo strumento di screening per la valutazione del delirium è il 4AT, uno strumento di screening ideato per una rapida valutazione iniziale del delirium e del deficit cognitivo. Il 4AT è stato prodotto per aiutare ad aumentare la rilevazione della presenza di delirium in un contesto ospedaliero. Il protocollo è riportato nell' allegato nella versione 2.1 di Bellelli et al. (2016).
Il 4AT indaga quattro aspetti:
- vigilanza: un alterato stato di allerta è molto suggestivo per la presenza di delirium in setting ospedaliero;
- 4-item Abbreviated Mental State AMT4 (Schofield et al., 2010) ;
- attenzione;
- cambiamento acuto o decorso fluttuante: una fluttuazione dello stato cognitivo può avvenire anche in assenza di delirium nei pazienti affetti da demenza, ma una fluttuazione marcata generalmente indica delirium.
Per elicitare la presenza di allucinazioni o sintomi psicotici porre al paziente domande tipo:
"E' preoccupato/a di qualcosa in questo momento?", "Si sente spaventato/a da qualcosa o qualcuno?", "Ha sentito/visto qualcosa di strano qui?" Generalmente i sintomi psicotici in ambiente ospedaliero riflettono più frequentemente delirium che non una patologia psichiatrica funzionale pregressa (come la schizofrenia).
Gli items 1-3 sono valutati solamente sulla base dell’osservazione del paziente all’atto della valutazione.
L’item 4 richiede informazioni da una o più fonti (ad es. infermieri, altri membri dello staff, medico di famiglia, caregiver, documentazione sanitaria, etc).
Il punteggio varia da 0 a 16 e si interpreta come segue:
• un punteggio pari o superiore a 4 suggerisce la presenza di delirium: una valutazione più dettagliata dello stato mentale è richiesta per ottenere la diagnosi;
• un punteggio compreso tra 1 e 3 suggerisce deficit cognitivo e impone una valutazione più dettagliata dello stato cognitivo e un colloquio aggiuntivo con il caregiver per indagare lo stato mentale;
• un punteggio pari a 0 non esclude in modo categorico la presenza di delirium o deficit cognitivo: una valutazione più dettagliata può essere richiesta in relazione al contest clinico.
I vantaggi del 4AT sono:
- incorpora brevi elementi di prove cognitive (AMT4);
- non richiede un training specifico per la somministrazione;
- permette la valutazione di pazienti in cui test cognitivi o interviste non sono possibili a causa di sonnolenza o agitazione;
- brevità di somministrazione (inferiore a 5 minuti);
Per informazioni e download visita il sito: www.the4AT.com
 Protocollo italiano 4AT v1.2.pdf |
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Articoli di riferimento
CAM
Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. (1990). Clarifyng confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium.Ann Intern Med 1990; 113:941-948.
Shi Q, Warren L, Saposnik G, Macdermid JC. (2013) Confusion assessment method: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Neuropsychiatr Dis Treat. 9:1359–70.
Wei LA, Fearing MA, Sternberg E, Inouye SK. (2008) The Confusion Assessment Method (CAM): A systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc.;56:823-830.
Ely EW, Margolin R, May FJ, Truman B, Wheeler A, Dittus R, Speroff T, Gautam S, Bernard GR, Inouye SK. (2001)Evaluation of delirium in critically ill patients: Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med.; 29:1370-1379.
Marcantonio ER, Ngo L, O’Connor MA, Jones RN, Crane PK, Metzger ED, Inouye SK. (2014) 3D-CAM: Validation of a 3-Minute Diagnostic Interview for CAM-defined Delirium. Ann Int Med. ;161:554-61.
Han, J., Wilson, A., Vasilevskis, E., Shintani, A., Schnelle, J., Dittus, R., Graves, A., Storrow, A., Shuster, J., Ely, E.W. (2013) Diagnosing Delirium in Older Emergency Department Patients: Validity and Reliability of the Delirium Triage Screen and the Brief Confusion Assessment Method. Ann Emerg Med.;62:457-465.
Dosa D, Intrator O, McNicoll L, Cang Y, Teno J. (2007) Preliminary Derivation of a Nursing Home Confusion Assessment Method Based on Data From the Minimum Data Set. J Am Geriatr Soc.;55:1099-105.
Steis MR, Evans L, Hirschman KB, Hanlon A, Fick DM, Flanagan N, Inouye SK. (2012) Screening for Delirium via Family Caregivers: Convergent Validity of the Family Confusion Assessment Method (FAM-CAM) and Interviewer-Rated CAM. J Am Geriatr Soc.; 60:2121-26
Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, Schmitt EM, Puelle MR, Saczynski JS, Marcantonio ER, Jones RN. (2014)The CAM-S: Development and Validation of a New Scoring System for Delirium Severity in 2 Cohorts. Ann Intern Med.; 160: 526-533.
Screening for cognitive impairment in older people attending accident and emergency using the 4-item Abbreviated Mental Test Eur J Emerg Med. Dec;17(6):340-2.
