Nel tentativo di ovviare ad alcuni dei difetti del MMSE, in particolar modo l'assenza di compiti esecutivi, sono stati sviluppati altri test di screening, quale ad esempio il MOntreal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine et al., 2005).
Il MOntreal Cognitive Assessment è una breve batteria di valutazione di primo livello che si sta sempre di più facendo conoscere agli addetti ai lavori (vedi Due Alternative al MMSE: MoCA e ACE-R). Indubbiamente la notizia che sia stata somministrata all' ex presidente americano Donald Trump per misurare lo stato di salute cognitivo ha dato notorietà a questo strumento. Il MoCA è stato ideato nel 1996 dal gruppo del medico di origine libanese Ziad Nasreddine a Montreal (Canada) e da allora è stato tradotto ed introdotto in oltre 100 Paesi (vedi Il Montreal Cognitive Impairment (MoCa) e le forme alternative (MoCa 2 e 3).
Oltre a una maggiore sensibilità ai deficit esecutivi, il MoCA presenterebbe rispetto al MMSE anche il vantaggio di una sensibilità molto maggiore nelle fasi precoci dei deterioramento (per il MCI il 90% rispetto al 18% del MMSE).
ll MoCA comprende una serie di prove di funzioni visuo-spaziali/ esecutive (trail making, orologio, copia di un cubo), denominazione, attenzione (attenzione selettiva e sostenuta, calcolo seriale), linguaggio (ripetizione e fluenza), astrazione, rievocazione differita, orientamento, per un punteggio totale pari a 30.
Il test è stato applicato a varie patologie dementigene e ne sono state sviluppate diverse versioni, come riportato nella tabella sottostante:
Il protocollo, facilmente reperibile, se interessati potete contattarmi, è stampato in un unico foglio e su di esso si trovano i seguenti compiti:
- Trail Making Test (TMT-B)
- Abilità visuocostruttive (cubo)
- Abilità visuocostruttive (orologio)
- Denominazione (3 animali)- Memoria (ripetizione di 5 parole per due volte)
- Digit Span in avanti e all’indietro
- Attenzione sostenuta
- Calcolo a mente (Serie di 7)
- Ripetizione di una frase
- Fluenza (per lettera iniziale)
- Astrazione
- Richiamo differito delle 5 parole
- Orientamento temporale e spaziale
La sua rapidità di somministrazione, occorrono solitamente dai 10 ai 15 minuti, non è considerata un elemento di «debolezza» ma serve come indicatore di una possibile compromissione cognitiva da approfondire con test dominio-specifici.
Per quanto riguarda la correzione del MoCA occorre:
- sommare tutti i risultati delle singole prove (punteggio massimo 30);
- aggiustare (sommare o sottrarre a seconda della tabella di correzione (vedi Due Alternative al MMSE: MoCA e ACE-R) il punteggio grezzo per fattori di correzione (età ed anni di scolarità);
- convertire il punteggio corretto in punteggio equivalente (vedi Cosa sono i Punteggi Equivalenti (PE)? Un metodo italiano di correzione dei test neuropsicologici);
- definire il livello del funzionamento cognitivo: norma/borderline/deficitario.
Qui un esempio di tabella riassuntiva dei punteggi con riferimento alla versione di Conti.
| Montreal Cognitive Assessment (MoCA) | ||
| AREA INDAGATA | Punteggio | Esito |
| Visuospaziale/esecutivo | /5 | |
| Denominazione | /3 | |
| Attenzione | /6 | |
| Linguaggio | /3 | |
| Astrazione | /2 | |
| Memoria | /5 | |
| Orientamento | /6 | |
| MoCA punteggio totale grezzo (PG) | /30 | |
| MoCA Totale corretto per età e scolarità (PC)* | /30 | |
| Punteggio equivalente corrispondente (PE)** | ||
* Punteggio MoCA: 0-30. Cut-off 17,32/30.
** PE = punteggio equivalente:
0 = deficitario (<5° percentile);
1 = ai limiti della norma/borderline (5°-10° percentile);
2 = medio-inferiore (10°-25° percentile);
3 = medio-inferiore (25°-50° percentile);
4 = medio-inferiore (>50° percentile)
Solo un PE = 0 indica una prestazione patologica.
In Italia abbiamo tre studi normativi della batteria MoCA: Santangelo et al. (2015), Conti et al. (2015) e Aiello et al. (2022). Nell'articolo di Aiello si confrontano le tre versioni evidenziando la significativa differenza tra le diverse regioni italiana che richiedono un uso flessibile della taratura di riferimento a seconda della provenienza.
Non resta altro che mettersi al lavoro e somministrare il MoCA.Consiglio di visitare il seguente sito: www.mocacognition.com
ARTICOLI DI RIFERIMENTO
Aiello, E.N., Gramegna, C., Esposito, A. et al. Correction to: The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): updated norms and psychometric insights into adaptive testing from healthy individuals in Northern Italy. Aging Clin Exp Res 34, 2923 (2022). https://doi.org/10.1007/s40520-022-02161-5.
