In questo articolo riporto l’ aggiornamento normativo delle 15 parole di Rey, o Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), uno degli strumenti più utilizzati per la valutazione dell'apprendimento e della memoria verbale (leggi Le 15 parole di Rey (Rey Auditory Verbal Learning test - RAVLT): protocollo e correzione).
Nella versione classica, i relativi dati normativi del RAVLT tengono conto solo del numero totale di parole ricordate nelle cinque prove e del richiamo senza la presenza né di una lista di distrattori né un richiamo immediato senza suggerimenti differito (Caltagirone, Gainotti, Carlesimo e Parnetti, 1995). Considerando la mancanza di dati normativi nella popolazione italiana per la valutazione dell'interferenza proattiva (PI), dell'interferenza retroattiva (RI) e del riconoscimento, il RAVLT potrebbe risultare inefficace nel rilevare i diversi profili di amnesia e, in una certa misura, i circuiti neurali coinvolti.
A partire dal fatto che alcuni pazienti mostrano un aumento del tasso di oblio su intervalli di tempo più lunghi (ad esempio, giorni o settimane), la cosiddetta dimenticanza accelerata a lungo termine (L’Accelerated Long-Term Forgetting, ALF). Si tratta di un fenomeno neuropsicologico caratterizzato da un’anomala perdita di informazioni a lungo termine, nonostante una ritenzione iniziale nella norma, che si manifesta esclusivamente dopo intervalli di tempo prolungati (≥ 1 ora). Questo fenomeno non è rilevabile tramite i test neuropsicologici standard, che prevedono solitamente richiami differiti entro i 30 minuti, ma potrebbe rappresentare un marcatore neuropsicologico precoce di neurodegenerazione nella fase preclinica della Malattia di Alzheimer (AD).
Nello studio di Ricci et al. (2022) gli obiettivi degli autori sono stati: (1) Fornire la standardizzazione dei punteggi singoli e degli indici compositi del RAVLT per la popolazione italiana; (2) Fornire misure normative per aumentare l'accuratezza del RAVLT nel rilevare l'ALF; (3) Fornire prove su come le misure del RAVLT possano essere utili per differenziare i profili di amnesia dovuti a lesioni focali e all’ epilessia del lobo temporale (TLE) (vedi i tre casi clinici presentati nell'articolo).
Lo studio è stato condotto su 440 soggetti distribuiti per fasce d'età (fascia d'età: 20-91), sesso e livello di scolarità (dai 5 anni in su).
Rispetto alla versione tradizionale del RAVL sono state apportate delle modifiche nella struttura del protocollo e nella correzione per l’aggiunta del calcolo di ulteriori punteggi e indici.
Il protocollo si struttura con cinque prove consecutive di apprendimento della lista di 15 parole (Lista A), seguito dal richiamo immediato di un elenco di interferenza di 15 parole (Lista B); immediatamente dopo viene testato il richiamo della Lista A. Dopo 15 minuti, il richiamo e il riconoscimento della Lista A.. La prova di riconoscimento utilizzata è stata somministrata oralmente e le scelte comprendevano sia le 15 parole della Lista A sia le 15 parole della Lista B in aggiunta ad altre 15 parole per un totale di 45 parole.
Si riconosce il fatto che è stato il primo studio a dare dati normativi esaustivi sul RAVLT nella popolazione italiana, relativi ai punteggi singoli e agli indici compositi, a intervalli di tempo più brevi (ad esempio, 15 minuti) e, soprattutto, a intervalli di tempo più lunghi (ad esempio, 1 settimana).
La correzione dei punteggi ottenuti avviene con il metodo dei punteggi equivalenti (leggi Cosa sono i Punteggi Equivalenti (PE)? Un metodo italiano di correzione dei test neuropsicologici).
Nello specifico i punteggi singoli calcolati sono: il Totale delle Cinque Prove Lista A, il richiamo immediato della Lista B, il richiamo della lista A dopo la lista B Richiamo, il Richiamo ritardato dopo 15 minuti e 1 settimana, il numero di Riconoscimenti corretti dopo 15 minuti e dopo 1 settimana e il numero di Risposte falsi positivi (FP).
Gli indici compositi del RAVLT sono diversi e si calcolano con le seguenti formule:
LOT = RAVLT Total Immediate Recall - (Trial I × 5).
PI = (List B/List A Trial I) × 100.
RI = (List A After B/List A Trial V) × 100.
15-min MEI = (Delayed Recall List A: 15)/(RAVLT Total Immediate Recall/75) + (Hits/15)– (FP/30).
1-wk MEI = (Delayed Recall List A/15)/(RAVLT Total Immediate Recall/75) + (1-wk Hits/15)– (1-wk FP/30).
15-min Hits-FP Ratio = (15-min Hits/15)– (15-min FP/30).
1-wk Hits-FP Ratio = (1-wk Hits/15)– (1-wk FP/30).
ALF Index Recall = [(15-min Recall – 1-wk Recall) /15-min Recall] × 100.
ALF Index Hits-FP Ratio = (15 min Hits-FP Ratio − 1-wk Hits-FP Ratio) × 100.
LOT: learning overt trials; PI: proactive interference; RI: retroactive interference; MEI: memory efficiency index; wk: week; FP: false positive; ALF: accelerated
long-term forgetting. Vedi articolo per approfondire la definizione degli indici soprariportati.
In conclusione il RAVLT si conferma essere un potente strumento clinico di valutazione della memoria episodica. Questa versione può essere utilizzata fin da subito in ambito clinico per individuare l'amnesia e migliorare l'accuratezza diagnostica nei pazienti amnesici. Questo studio fornisce nuovi dati normativi italiani per i punteggi singoli e gli indici compositi del RAVLT per supportare i clinici nella complessa questione di associare diversi profili di memoria ai correlati neuroanatomici sottostanti e di differenziare tra demenze e altre condizioni cliniche.
I limiti dichiarati sono relativi alla mancanza di una misura specifica né del numero di intrusioni durante il richiamo mnestico né delle risposte errate della Lista B nella prova di riconoscimento.
Inoltre, data la scarsità di soggetti con un livello di istruzione inferiore, non è stato possibile differenziare i gruppi con 5 e 8 anni di istruzione. Pertanto i dati relativi ai soggetti più giovani (fino a 40 anni) con un livello di istruzione inferiore (8 anni o meno) e ai soggetti più anziani (con età uguale e superiore ai 71 anni) con un livello di istruzione superiore (>13) devono essere interpretati con cautela.
La somministrazione del test di richiamo e riconoscimento, della durata di una settimana, è stata effettuata di persona. Questo potrebbe rappresentare un limite per chiunque intendesse somministrare questi test RAVLT tramite telemedicina.
Articolo di riferimento
Ricci M, Ruggeri M, Gnisci C, Pizzoni L, Gerace C, Blundo C. Improving Amnesia Diagnostic Accuracy with RAVLT Single Scores and Composite Indices: Italian Normative Data. Arch Clin Neuropsychol. 2022 Nov 21;37(8):1749-1764. doi: 10.1093/arclin/acac055. PMID: 35870196.
