Il neglect (o negligenza spaziale unilaterale - NSU) è un disturbo neuropsicologico acquisito che rende la persona incapace di percepire o esplorare lo spazio controlesionale dovuta a lesioni parieto-temporo-frontali destre. La forma egocentrica si basa sulla linea mediana della persona (es. ignora tutto ciò che si trova a sinistra del proprio corpo). La forma allocentrica è invece centrata sull'oggetto (es. ignora la metà sinistra di ogni singolo oggetto, indipendentemente dalla sua posizione nello spazio). La NSU ha un impatto negativo sul successo della riabilitazione, determinando uno scarso recupero funzionale dopo l’evento ictale.
In questo articolo presento il Test delle Mele (Apples Test), un test di cancellazione utile ad indagare la presenza di inattenzione visiva generale e differenziare tra la forma allocentrica, la forma egocentrica o la compresenza di entrambe nella forma mista.
Il compito carta e matita, ripreso dalla versione originale del test delle mele di Bickerton, consiste di chiedere al soggetto di cerchiare con un pennarello tutte le mele con il contorno completo (50), all'interno di altri 100 distrattori (mele con apertura a sinistra e a destra del contorno) su un foglio A4.
Prima viene mostrato al soggetto un foglio dimostrativo (è possibile procedere con al massimo due prove) nel quale viene chiesto di barrare le mele complete come run-in del compito.
“Tra un istante le farò vedere un foglio sul quale sono disegnate tante mele di differenti dimensioni come quelle che ha già visto nella prova, a volte incomplete su un lato. Il suo compito consisterà nel barrare tutte le mele complete che troverà sul foglio che le metterò di fronte. Senza perdere tempo si inizierà al mio via e smetterà quando le dirò stop. Avrà comunque al massimo 5 minuti per completare la prova. Vorrei anche chiederle di evitare di spostare o piegare il tronco, se possibile.”.
Il reattivo del test viene quindi posizionato di fronte al soggetto, perfettamente al suo centro (deve dividere il corpo in due metà destra e sinistra – è disegnato un triangolo nero sulla parte inferiore della pagina per indicare dove la pagina deve essere collocata rispetto al centro del soggetto.) e si chiede di iniziare la prova.
Le mele sono presentate in un ordine apparentemente casuale ma in realtà sono equamente distribuite in 10 box contenenti 5 item completi e 10 suddivisi equamente in mele con apertura a dx e a sx . Dei 10 box, 4 sono sul lato sinistro del foglio, 2 nel mezzo e 4 sono sulla destra.
Il tempo massimo di esecuzione è di 5 minuti (300 secondi).
Mancuso et al., 2015 hanno tarato questo strumento su campione di 412 soggetti sani, di età compresa tra 20 e 80 anni, reclutate da 14 diversi centri di riabilitazione in Italia. Sulla base dei dati, hanno stabilito dei cut-off per i seguenti punteggi il punteggio di accuratezza (errori totali di omissione), il punteggio di asimmetria per la negligenza egocentrica (differenza di errori di omissione tra destra e sinistra), il punteggio di asimmetria per la negligenza allocentrica (differenza di errori di commissione, ossia quando quando erroneamente vengono barrate le mele aperte) e il tempo totale di esecuzione del compito.
Nell’articolo oltre ai dati normativi dello strumento sono presentati tre pazienti con differenti forme di NSU (egocentrica, allocentrica e mista).
Nel complesso, uno strumento diagnostico sensibile, come l'Apples Test, può essere particolarmente utile per distinguere e descrivere diverse forme di disturbi esplorativi in ambito clinico, consentendo così una migliore pianificazione della gestione assistenziale dei pazienti con NSU in fase acuta e cronica.
Articolo di riferimento
Mancuso M, Rosadoni S, Capitani D, Bickerton WL, Humphreys GW, De Tanti A, Zampolini M, Galardi G, Caputo M, De Pellegrin S, Angelini A, Bartalini B, Bartolo M, Carboncini MC, Gemignani P, Spaccavento S, Cantagallo A, Zoccolotti P, Antonucci G. Italian standardization of the Apples Cancellation Test. Neurol Sci. 2015 Jul;36(7):1233-40. doi: 10.1007/s10072-015-2088-2. Epub 2015 Jan 25. PMID: 25618236.
